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海德体育官网入口-柳叶刀:治疗脑梗死新方法——“电一电”!
2022-06-28 05:53
本文摘要:派驻大脑前线特工我找到:化疗居然只要“电一电”虽然再行灌入化疗目前是急性缺血性卒中化疗方面最有效地的手段,但有些患者由于种种原因无法展开再行灌入化疗。这时候,找寻其他化疗的有效地手段,乃是研究者心心念念的问题。近期公开发表在Lancet期刊上的一项急性缺血性卒中化疗新方法研究,初看令人实在不可思议:化疗脑梗死,居然只要把病人“电一电”?别慌,这项研究可不是脑洞大开。 蝶腭神经节是支配大脑前循环的副交感神经的来源,性刺激它目的是减少并保持外侧支循环血流量。

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派驻大脑前线特工我找到:化疗居然只要“电一电”虽然再行灌入化疗目前是急性缺血性卒中化疗方面最有效地的手段,但有些患者由于种种原因无法展开再行灌入化疗。这时候,找寻其他化疗的有效地手段,乃是研究者心心念念的问题。近期公开发表在Lancet期刊上的一项急性缺血性卒中化疗新方法研究,初看令人实在不可思议:化疗脑梗死,居然只要把病人“电一电”?别慌,这项研究可不是脑洞大开。

蝶腭神经节是支配大脑前循环的副交感神经的来源,性刺激它目的是减少并保持外侧支循环血流量。临床前研究找到,在急性缺血性卒中模型中,性刺激该神经节可以减少大脑外侧支循环血流量、平稳血脑屏障、增加梗死面积。

可行性的临床随机研究也找到,性刺激蝶腭神经节对缺血性卒中患者也有潜在益处。基于上述结果,研究人员要求再行向前引更进一步。于是,ImpACT-24B研究应运而生。

该研究意图探寻在急性缺血性卒中再次发生后8-24时内对患者展开蝶腭神经节性刺激,否可提高功能肾功能。这项多中心、双盲、随机对照召募了1078名急性前循环缺血性卒中患者(男性40-80岁,女性40-85岁),这些患者没拒绝接受再行灌入化疗。在发作8-24小时之间,通过随机分配,最后有1000名患者分别被随机分配至介入组(48%,481名患者)和非介入组(52%,519名患者)。这1000名患者中有520名患者梗死部位为皮质梗死(52%)。

其中,介入组患者拒绝接受蝶腭神经节性刺激,非介入组拒绝接受假手术。介入方法为:将一根牙签大小的小电极重复使用软腭,以性刺激蝶腭神经节。该电极重复使用方法操作者非常简单,在临床一线很更容易普及。

研究人员评估了患者发作后3个月两组患者的功能肾功能变化以及蝶腭神经节性刺激的安全性。结果找到,以卒中发病后3个月时的肢体功能好于预期为评价标准,在蝶腭神经节性刺激介入组与假手术组这两组患者中,功能肾功能较好的患者比例相近(介入两组49%VS骗手术两组45%,比值比OR1.14,95%置信区间CI:0.89-1.46,差异无统计学意义)。但是,令人振奋的是,在皮质梗死的患者中,较骗手术组,介入组功能肾功能好于预期的患者更加多(50%VS40%,OR1.48,95%CI:1.05-2.10,p=0.0258)。对于皮质梗死患者,更进一步的性刺激强度分析找到,蝶腭神经节性刺激强度与3个月时功能肾功能成倒U型关系。

具体来说,若拒绝接受较低中强度的蝶腭神经节性刺激,取得较好肾功能的患者比例从40%下降至70%;若拒绝接受高强度性刺激,取得较好肾功能的患者比例则从70%上升回至40%(p=0.0034)。安全性分析方面的结果找到,蝶腭神经节性刺激组和假手术组的不当事件无差异(还包括死亡率,神经功能好转,植入电极的去除和移位等)。

因此,对于发病后8-24小时的急性前循环缺血性卒中患者,从安全性角度来说,用于蝶腭神经节性刺激展开化疗是安全性的。从有效性方面来说,对于影像学证据提醒皮质梗死的患者,蝶腭神经节性刺激有可能有助提升该类患者的肾功能。虽然还必须更进一步临床研究获取更加多证据,但是对于远超过静脉溶栓时间窗、又有机械所取栓禁忌证的,或发病后8-24小时的急性前循环缺血性卒中患者,蝶腭神经节“电一电”有可能是另一种自由选择。

派驻大脑前线特工我找到:青年卒中死亡率极高,预防任重道远目前在全世界范围内,卒中仍是第二大死因。目前,卒中的发作更加年轻化,而不只是常规印象中的老年病。多达,在所有的卒中里,有约10%到15%的卒中再次发生在年轻人身上。

近日,公开发表在JAMA上的一项研究之后针对荷兰青年卒中的丧生情况做到了详尽的探寻。该研究划入了15527名于18岁至49岁之间首次再次发生卒中的患者(年龄中位数44岁,男女比例各大约占到半)。随访完结时,共计3540名患者丧生。

该研究就卒中再次发生后的短期丧生情况和长年丧生情况皆不作了统计资料。其中,有1776名患者在卒中再次发生后30天内丧生(卒中再次发生后的短期丧生情况)。

在卒中再次发生后30天时存活的患者中,随访15年的死亡率为17%。若以普通人群的死亡率为标准展开死亡率的较为,缺血性卒中造成的死亡率约是普通人群死亡率的5倍,而颅内出血造成的死亡率约是普通人群死亡率的8.4倍。

因此,总的来说,在荷兰的青年卒中患者中,有近一半的患者在卒中再次发生30天内丧生,而在存活患者的卒中再次发生15年后,因卒中造成的死亡率仍然较普通人群的死亡率低得多。青年卒中的致死率如此之低,给社会家庭都带给很大的开销,有关青年卒中的预防仍是任重而道远。派驻大脑前线特工我找到:低密度脂蛋白增高与早发性有关阿尔茨海默病分成早于发性和迟发性两种,其中早于发性阿尔茨海默病在65岁前发作,91%-100%的早于发性阿尔茨海默病是由于遗传造成的,因此经常叫作家族性阿尔茨海默病,这种较迟发性阿尔茨海默病少见。少见的造成早于发性阿尔茨海默病的变异基因还包括APP、PSEN1和PSEN2,但是这三个基因的变异不能说明大约1出的早于发性阿尔茨海默病。

既往研究找到,循环系统中的胆固醇水平增高可减少迟发性阿尔茨海默病的发作风险,而可造成胆固醇水平增高的载脂蛋白E4等位基因(APOEE4)与两种阿尔茨海默病的发作皆涉及。那血液中胆固醇水平与早发性阿尔茨海默病的关系如何?近日,公开发表在JAMANeurology上的一项研究之后对该问题做到了答案。该研究共计搜集了2125名参与者的血浆样本展开基因测序以及胆固醇水平分析。

在这些参与者中,大约3沦为早于发性阿尔茨海默病的患者,女性大约6成,病例组和对照组的平均年龄分别为55.6岁和72岁。比起267名对照组的血浆样本,在校正APOEE4的影响后,早于发性阿尔茨海默病患者仍有较高总胆固醇水平,较高(LDL-C)水平和较高的载脂蛋白B水平(ApoB)。

约3%的早于发性阿尔茨海默病患者装载少见的变异基因。那否还有其他基因变异可造成早于发性阿尔茨海默病呢?根据2066名参与者的基因分析找到,在校正性别、APOEE4、基因主成分、阿血浆样本出厂等夹杂因素后,比起对照组,早于发性阿尔茨海默病患者有更加多的珍贵ApoB编码变异体。因此,根据这个研究,LDL-C的水平增高的患者患有早于发性阿尔茨海默病几率更高。

而编码LDL主要成分的APOB珍贵编码变异体水平更高,也许是早于发性阿尔茨海默病患者的LDL-C出现异常增高的机制之一。参考文献:[1]NatanMBornstein,JeffreyLSaver,HansChristophDiener,etal.Aninjectableimplanttostimulatethesphenopalatineganglionfortreatmentofacuteischaemicstrokeupto24hfromonset(ImpACT-24B):aninternational,randomised,double-blind,sham-controlled,pivotaltrial.。


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